Near Miss materno como indicador de atenção à saúde: uma revisão integrativa / Maternal Near Miss as health care indicator: an integrative review / Near Miss materno como indicador de atención a salud: una revisión integrativa

Objetivo: Objetivou-se compilar sintética e descritivamente resultados de estudos científicos que versam acerca do Near Miss Materno. Métodos: Realizou-se consulta às bases de dados Biblioteca Científica Eletrônica Online (SciELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe (LILACS) e Literatura Internacional em Ciências da Saúde e Biomédica (PubMed), no período de 2011 a junho de 2016, com os descritores "Maternal Near Miss" and "severe maternal morbidity" e suas representações nos idiomas português e inglês. Após a exclusão dos textos repetidos, da leitura dos resumos e da análise por instrumento validado, esta revisão contou com 28 publicações. Resultados: Os estudos apontam determinantes clínicos diretamente relacionados à ocorrência do Near Miss Materno. Dentre eles, destacam-se: gestação de alto risco; internações durante a gestação; comorbidades clínicas, principalmente hipertensão grave, infecções e hemorragias; partos cesáreos; uso de fórceps e necessidade de admissão em UTI. Conclusão: Os estudos apontam, além dos determinantes clínicos, que fatores socioeconômicos e de assistência estão diretamente relacionados à ocorrência de Near Miss Materno, o que o torna uma ferramenta viável para avaliação da qualidade do serviço de saúde e do impacto de políticas públicas direcionadas à melhoria da saúde materna e de redução das iniquidades sociais. A detecção precoce e a oferta de cuidados obstétricos de emergência tornam-se essenciais para a redução das taxas de Near Miss e de mortalidade materna.

Objective: The objective was to make a synthetic and descriptive compilation of the results of scientific studies addressing maternal near miss. Methods: A search was conducted in the databases of the Electronic Scientific Library Online (SciELO), Latin American and Caribbean Literature (LILACS) and International Literature in Health and Biomedical Sciences (PubMed),in the period from 2011 to June 2016, with the descriptors "maternal near miss" and "severe maternal morbidity" and their representations in Portuguese and English. After the exclusion of duplicate texts, the reading of the abstracts and the analysis by validated instrument, this review comprised 28 publications. Results: The studies indicate clinical determinants directly related to the occurrence of maternal near miss, among which, these stand out: high-risk gestation; hospitalizations during pregnancy; clinical comorbidities, mainly severe hypertension, infections and hemorrhage; cesarean delivery; use of forceps and need for ICU admission. Conclusion: In addition to the clinical determinants, the studies point out that socioeconomic and healthcare factors are directly related to the occurrence of maternal near miss, which makes it a viable tool for evaluation of the quality of the healthcare service and the impact of public policies aimed at improving maternal health and reducing social inequities. Early detection and provision of emergency obstetric care are essential to reduce maternal near miss and mortality rates.

Objetivo: El objetivo fue compilar de modo resumido y descriptivo los resultados de estudios científicos sobre el Near Miss Materno. Métodos: Se realizó consulta en las bases de datos Biblioteca Científica Electrónica Online (SciELo), Literatura Latino-Americana y del Caribe (LILACS) y Literatura Internacional de Ciencias de la Salud y Biomédico (PubMed) en el periodo entre 2011 y junio de 2016 con los descriptores "maternal Near Miss" and "severe maternal morbidity" y sus representaciones en los idiomas portugués e inglés. Se incluyeron 28 publicaciones en la revisión tras la exclusión de los textos duplicados, de la lectura de los resúmenes y del análisis por instrumento validado. Resultados: Los estudios señalan determinantes clínicos directamente relacionados con la ocurrencia del Near Miss Materno. Entre ellos se destacan: el embarazo de alto riesgo; los ingresos durante el embarazo; las comorbilidades clínicas, principalmente la hipertensión grave, las infecciones y las hemorragias; los partos por cesárea; el uso de fórceps y la necesidad de admisión en la UCI. Conclusión: Los estudios señalan que además de los determinantes clínicos, los factores socioeconómicos y de asistencia están directamente relacionados con la ocurrencia del Near Miss Materno lo que le hace una herramienta viable para la evaluación de la calidad del servicio de salud y del impacto de las políticas públicas dirigidas para la mejoría de la salud materna y de la reducción de las inequidades sociales. La detección precoz y la oferta de los cuidados obstétricos de emergencia son esenciales para la disminución de las tasas del Near Miss y de la mortalidad materna.

O enfrentamento à violência no âmbito da estratégia saúde da família: desafios para a atenção em saúde / Fighting violence under the family health strategy: challenges for health care / El afrontamiento de la violencia en la estrategia de salud de la familia: desafíos para la atención en salud

Objetivo: Compreender os desafios enfrentados pelos profissionais da Estratégia Saúde da Familia (ESF) no desenvolvimento da assistência à saúde em áreas vulneráveis à violência. Métodos: Estudo descritivo com abordagem qualitativa, do qual participaram dez profissionais da ESF no município de Aracati, Ceará, Brasil. As informações foram coletadas em março de 2016, por meio de entrevistas semiestruturadas. Após organização e codificação dos dados, seguiu-se a etapa da análise de conteúdo, evidenciando os seguintes fragmentos: Percepções sobre o fenômeno violência; Cuidado em saúde em território de risco; O medo e a resiliência no desenvolvimento da atenção; e Limitações assistenciais e estratégias de enfrentamento à violência. Resultados: O desempenho da assistência à saúde em situações de violência envolve questões de ordem social, físicas e psicológicas. As drogas, o tráfico, a criminalidade, as disputas pelo poder, o tiroteio e a morte permearam o cotidiano dos usuários e dos profissionais da ESF. Entre as principais limitações do cuidado em saúde destacam-se a insegurança e o medo no desempenho do cuidado e as dificuldades de acesso aos domicílios por estarem em área de risco. Conclusão: O desempenho da assistência em áreas vulneráveis à violência representa a exposição dos profissionais a situações adversas, havendo necessidade de resiliência diante das adversidades e, sobretudo, do apoio de gestores e autoridades públicas para que estes possam desenvolver estratégias que facilitem a assistência aos usuários da Atenção Primária inseridos em áreas permeadas pela violência.

Objective: To understand the challenges faced by Family Health Strategy (Estratégia Saúde da Família ­ ESF) professionals in delivering health care areas vulnerable to violence. Methods: Qualitative descriptive study carried out with ten ESF professionals in the municipality of Aracati, Ceará, Brazil. Information were collected in March 2016 through semi-structured interviews. Data were organized and coded and then underwent thematic content analysis, which yielded the following fragments: Perceptions of the phenomenon of violence; Health care in a risky territory; Fear and resilience in the delivery of care; and Care limitations and coping strategies for violence. Results: Delivering health care in situations of violence involves social, physical and psychological issues. Drugs, trafficking, crime, power struggles, gunfire and death permeated the daily lives of users and ESF professionals. Some of the main limitations of health care are the insecurity and the fear involved in the delivery of care and the difficult access to the houses located in ​​risk zones. Conclusion: Delivering care in areas vulnerable to violence represents professionals' exposure to adverse situations which require resilience and, above all, support from managers and public authorities so that they can develop strategies to facilitate the delivery of care to Primary Care users inserted in areas permeated by violence.

Objetivo: Comprender los desafíos afrontados por los profesionales de la Estrategia de Salud de la Familia (ESF) para el desarrollo de la asistencia en salud de áreas vulnerables de violencia. Métodos: Estudio descriptivo de abordaje cualitativo en el cual participaron diez profesionales de la ESF del municipio de Aracati, Ceará - Brasil. Las informaciones fueron recogidas en marzo de 2016 a través de entrevistas semi estructuradas. Después de la organización y codificación de los datos, se dio la etapa del análisis de contenido, en la modalidad temática con la evidencia de los siguientes temas: Percepciones sobre el fenómeno violencia; Cuidado en salud en territorio de riesgo; El miedo y la resiliencia para el desarrollo de la atención; y Limitaciones de la asistencia y estrategias de afrontamiento de la violencia. Resultados: El desempeño de la asistencia en salud en situaciones de violencia incluye cuestiones de orden social, físicas y psicológicas. Las drogas, el tráfico, la criminalidad, las disputas de poder, el tiroteo y la muerte permearon el cotidiano de los usuarios y de los profesionales de la ESF. Entre las principales limitaciones del cuidado en salud se destacan la inseguridad y el miedo para el desempeño del cuidado y las dificultades de acceso a los domicilios de área de riesgo. Conclusión: El desempeño de la asistencia en áreas vulnerables de violencia representa la exposición de los profesionales para situaciones adversas con la necesidad de resiliencia delante las adversidades y, sobre todo, del apoyo de los gestores y las autoridades públicas para que estes puedan desarrollar estrategias para facilitar la asistencia de los usuarios de la Atención Primaria de áreas permeadas por la violencia.